شنبه - چهارشنبه17:00-20:00 , پنجشنبه : 08:00-11:00شماره های تماس :011-33367082 و 33353788-011آدرس : ساری، بلوار امیر مازندرانی، مجتمع سینا، طبقه سوم، واحد 18

بیماری ریفلاکس معده GERD

فوریه 23, 2019 توسط مدیریت0
333.jpg

بالا آوردن شیر یک مسئله شایعی برای شیرخواران است. اگر شیرخوار مقدار کمی شیر بالا آورد به آن GER یا رفلاکس معده می گویند ولی استفراغ مکرر اغلب با ناراحتی و مشکل تغذیه و کاهش وزن همراه است که به علت بیماری جدی تری بنام بیماری GERD یا بیماری ریفلاکس معدی می باشد.

هر 2 مورد GER و GERD می توانند باعث بالا آوردن محتویات معده از جمله اسید به مری شود که گاهی این محتویات به داخل دهان یا حتی خارج دهان می ریزد.

اغلب اوقات این استفراغ مکرر است.

تفاوت این 2 مورد با شدت علائم و اثرات پایدار معلوم می شود.

کودکان بزرگتر نیز مبتلا به ریفلاکس می شوند.

علل بیماری ریفلاکس معده مری ( GERD) در کودکان و شیرخواران

اغلب اوقات ریفلاکس به علت هماهنگی ضعیف مجاری گوارشی می باشد.

تعداد بسیاری از شیرخواران مبتلا به ریفلاکس معده (GERD) در سلامت می باشند با این حال تعدادی از شیرخواران می توانند دارای مشکلاتی مرتبط با سیستم عصبی، مغزی و ماهیچه ها باشند .

اکثر شیرخواران در سال اول زندگی از این وضعیت بهبودی می یابند .

در کودکان بزرگتر علل GERD اغلب مشابه بزرگسالان است. هنگامی که کودکی این بیماری را در شیرخوارگی و سنین پایین تر تجربه کرده در ریسک بالاتری از بیماری ریفلاکس معدی GERD قرار می گیرد .

هر عاملی که باعث شل شدن دریچه پایین مری (LES) یا افزایش فشار محتویات در زیر دریچه مزبور شود منجر به ریفلاکس معدی می شود.

فاکتورهای خاصی ممکن است با بیماری ریفلاکس معده همراهی داشته باشد که شامل :

1.  چاقی
2. پرخوری
3. خوردن غذاهای تند و سرخ شده
4. نوشیدن قهوه و نوشابه های گازدار
5. داروهای خاص

با توجه به اینکه بیماری ریفلاکس معده در بعضی خانواده ها بیشتر به چشم می خورد به نظر می رسد که یک عامل ژنتیک در ابتلا به GERD موثر باشد .

 

 

نشانه های ریفلاکس معده در شیرخواران و کودکان :

1)  استفراغ مکرر یا عود کننده

2) سرفه یا خس خس مکرر یا مداوم

3) ممانعت از خوردن یا اشکال در شیرخوردن ( گیر کردن شیر یا عق زدن)

4) سوزش سر دل – دفع گاز درد شکم یا رفتار کولیکی (گریه زیاد، نق زدن هنگام شیرخوردن یا بلافاصله بعد آن)

5) بالا آوردن شیر و بلع مجدد آن

6) شکایت از مزه ترش در دهان مخصوصاً صبح ها

 

 

آیا شیرخواران از بیماری ریفلاکس معده بهبودی می یابند؟

بیشتر کودکان تا 1 سالگی بهبودی می یابند، در کمتر از 5% موارد، علائم تا دوران نوپایی ادامه می یابد، با این حال رفلاکس معده در کودکان بزرگتر می تواند رخ دهد در چنین کودکانی این بیماری قابل کنترل است .

تشخیص ریفلاکس معده در شیرخواران و کودکان :

معمولاً سابقه پزشکی که توسط والدین بازگو شود برای تشخیص ریفلاکس معده توسط پزشک کافی است، به ویژه وقتی که مشکل بصورت مرتب ایجاد شود و باعث ناراحتی شود . نمودار رشد و تاریخچه رژیم غذایی نیز مفید است، اما معمولاً تست های بیشتر مورد نیاز است که عبارتند از :

1)  بلع باریوم یا GI سری: این مورد یک گرافی اشعه X ویژه هست که با استفاده از باریم (ماده حاجب) باعث بهتر رؤیت شدن مری، معده و قسمت های فوقانی روده باریک می شود. این روش باعث تشخیص هر گونه انسداد یا تنگ شدگی این مناطق می شود .

  1. PROBE PH : در طی آزمون، از کودک خواسته می شود که یک لوله بلند و باریک را بلع کند که یک پروپ در نوک آن است که مدت 24 ساعت در مری قرار می گیرد. نوک پروب در قسمتهای تحتانی مری قرار می گیرد و میزان اسید معده را اندازه گیری می کند.

در تشخیص اینکه مشکل تنفسی در نتیجه ریفلاکس ایجاد شده یا خیر کمک کننده است.

2) اندوسکوپی قسمت فوقانی روده : این مورد با کمک یک آندوسکوپ که باریک و قابل انعطاف هست و دارای یک لوله نورانی و دوربین هست انجام می شود که به پزشک اجازه دیدن قسمتهای داخلی مری، معده و قسمت فوقانی روده باریک را می دهد .

4) مطالعه تخلیه معده : در تعدادی از بیماران مبتلا به ریفلاکس معده تخلیه معده به آرامی صورت می گیرد که منجر به ریفلاکس اسید می شود.

در طی این آزمایش کودک شیر یا ماده غذایی مخلوط با ماده رادیواکتیو را میل می کند. عبور این ماده شیمیایی در مجاری گوارشی با استفاده از دوربین مخصوصی دنبال می شود .

 

 

درمان ریفلاکس اسید در شیرخواران و کودکان :

انواع مختلفی از تغییر شیوه زندگی وجود دارد که می تواند در درمان کودکان بزرگتر و شیرخواران استفاده کرد.

1)  بعد از شیرخوردن کودک را به مدت 30 دقیقه در حالت غیر خوابیده نگه دارید

2) قسمت سر تخت یا گهواره کودک را بالا بیاورید .

3) به بطری شیرکودک مقداری غلات اضافه کنید (بدون اجازه پزشک انجام ندهید)

4) در هر نوبت مقدار کمتری شیر به کودک بدهید ولی دفعات شیردهی را زیادتر کنید

5) غذاهای سفت تر و جامد را امتحان کنید .

کودکان بزرگتر :

1)  سر تخت کودک را بالا بیاورید .

2) به مدت 2 ساعت بعد از غذا خوردن کودک را در حالت غیر خوابیده نگه دارید

3) تعداد دفعات تغذیه کودک را افزایش دهید ولی حجم مواد غذایی در هر نوبت را کاهش دهید

4) مطمئن شوید که کودک شما پرخوری نمی کند

5) محدود کردن غذاها و نوشیدنی هایی که باعث بدتر شدن ریفلاکس می شود مثل غذاهای چرب، تند و سرخ شده ، نوشیدنی های کافئین دار و گازدار

6) کودک را برای انجام فعالیت های ورزشی منظم تشویق کنید. اگر ریفلاکس شدید باشد یا بهتر نشود پزشک شما ممکن است دارو را توصیه کند .

دارو درمانی :

1)  داروهای آنتی اسید مثل شربت Almgs

2) مسدود کننده هیستامین (H2) مثل رانیتیدین- سایمتیدین

3)داروهای مهار کننده پمپ پروتون مثل نکسیوم، امپرازول، لانزوپرازول ، پنتوپرازول – رابپرازول

محققان مطمئن نیستند که کاهش اسید معده باعث کاهش ریفلاکس در شیرخواران شود .

در بیشتر موارد داروهایی که باعث کاهش گاز روده می شود یا اسید معده را خنثی می سازد (آنتی اسیدها) بسیار ایمن هستند .

در دوزهای بالا داروهای آنتی اسید باعث عوارض جانبی از جمله اسهال می شوند .

استفاده مزمن دوزهای بسیار بالا از آنتی اسید باعث افزایش ریسک بیماریهایی مثل نرمی استخوان (راشیتیسم) می شود.

عوارض جانبی داروهایی که مانع تولید اسید می شوند ناشناخته است. تعداد کمی از کودکان با مصرف رانیتیدین و سایمتیدین دچار عوارضی مثل خواب آلودگی می شوند .

جراحی برای ریفلاکس معده (GERD):

معمولاً نیازی به جراحی برای درمان ریفلاکس معده کودکان و شیرخواران نیست در موارد ضرروری، فوندوپلیکیشن بهترین نوع عمل جراحی می باشد .

در طی این عمل ، قسمت فوقانی معده را به دور مری  می پیچند که باعث تشکیل دریچه می شود که با انقباض معده بسته شده و مانع ریفلاکس می شود .


پاسخ دادن

آدرس ایمیل شما منتشر نمی شود. فیلدهای ضروری نشانه گذاری شده اند *


آخرین اخبار

مطب تخصصی کودکان خانم دکتر فاطمه خادم

مطب تخصصی کودکان خانم دکتر فاطمه خادم
دارای کادری مجرب و حرفه ای در زمینه های کودکان و نوزادان

آدرس : ساری، بلوار امیر مازندرانی، مجتمع سینا، طبقه سوم، واحد 18